Die Akte ist da. Ist sie vollständig?
Eine Behandlungsakte, die vollständig aussieht, ist es oft nicht. Diese Bestandteile fehlen nach unserer Erfahrung am häufigsten. Prüfen Sie Ihre Lieferung dagegen:
- Medikations- und Gabenkurve: nicht nur der Plan, sondern der Nachweis, wann was tatsächlich gegeben wurde
- Anordnungsbögen der Ärzte mit Handzeichen und Uhrzeit
- Pflegedokumentation der einzelnen Schichten, nicht nur Zusammenfassungen
- Alle Laborblätter mit Uhrzeit, nicht nur die im Arztbrief zitierten Werte
- Bilddaten (Röntgen, CT, MRT) als Dateien, nicht nur die Befundtexte
- Aufklärungs- und Einwilligungsbögen, unterschrieben
- Konsilberichte anderer Abteilungen
- Protokolle der Gespräche mit Angehörigen
- Arztbriefe in allen Fassungen, auch die vorläufigen
- Bei elektronischer Akte: das Änderungs- und Zugriffsprotokoll, wann welcher Eintrag angelegt oder geändert wurde
Was Sie tun können
Fehlendes nachfordern, schriftlich, mit Frist. Ein Musterschreiben dafür liegt jeder Fallakte bei – eine Vorlage zum Abschreiben finden Sie auch im Ratgeber unter Die Akte ist unvollständig.
Was wir tun
Wir vergleichen jede gelieferte Seite mit dem, was nach den Unterlagen vorhanden sein müsste, und schreiben auf, was fehlt. Das ist die Lückenliste in jeder Fallakte.